Hiterektomija
Podrazumijeva operativni zahvat pri kojem se otklanja materica npr. zbog spuštanja (prolapsa), velikih mioma ili drugih tumorskih promjena.
Ukoliko umjesto otklanjanja materice dolaze u obzir druge metode liječenja (u zavisnosti od oboljenja npr. hormonska terapija, konizacija, ablacija endometrijuma, hirurško otklanjanje mioma, embolizacija mioma, fokusirani ultrazvuk), treba razmotriti sve prednosti i nedostatke.
ZAHVAT
Operacija se sprovodi u opštoj anesteziji.
Materica se odvaja od svojih pridruženih struktura u maloj karlici i otklanja.
Ako je bris grlića materice uredan, može biti dovoljno da se otkloni samo tijelo materice i da se ostavi grlić materice (inkompletno otklanjanje materice, supracerviklana histerektomija). Ovim se može skratiti faza zarastanja rane i faza oporavka.
Na osnovu kliničkog pregleda i učinjenih nalaza odlučuje se o tipu operativnog zahvata:
1. kroz vaginu (vaginalno)
2. putem klasičnog abdominalnog reza, tj preko stomaka (abdominalno)
Uglavnom se bira poprečni rez u oblasti gornje granice pubične, stidne dlakavosti. Ukoliko je npr. materica jako uvećana, može biti neophodan i poprečni presjek između linije stidne dlakavosti i pupka, eventualno rez mora biti učinjen oko pupka.
3. posredstvom endoskopskog pristupa trbušnim organima (laparoskopija)
-preko 0,5-1 cm dugog reza u predjelu pupka, uvodi se ulazna cijev jednog optičkog instrumenta mini-kamere (laparoskop) u trbušnu šupljinu. Da bi se omogućio dobar pregled, već na početku operacije, uvodi se preko specijalne igle – gas. Preko dodatnih rezova mogu se uvesti specijalni operacioni instrumenti (npr. fina klješta ili makaze). Operater sprovodi zahvat sa pregledom operacionog polja preko ekrana.
Kod LPSC (laparoskopskog) pristupa organima trbušne duplje razlikuju se tri tehnike:
a) laparoskopski-asistirajuća vaginalna histerektomija (LAVH) gdje se materica prvo odvaja putem laparoskopije od okolnih struktura organa, dok se konačno kroz vaginu kompletno ne ukloni.
b) totalna laparoskopska histerektomija (TLH) podrazumijeva da se materica isključivo otklanja putem laparoskopije i u zavisnosti od veličine izvlači kroz vaginu ili se usitnjava posredstvom jednog instrumenta, koji je unijet kroz trbušni zid (morcellator) i otklanja u pojedinačnim dijelovima.
c) laparoskopski supracervikalna histerektomija (LASH). Samo se otklanja tijelo materice, a ostavlja se grlić materice. Vagina se ne otvara. Odvojeno tijelo matrice se jednim rotirajućim nožem u ljusci (morcellator) usitnjava i u dijelovima vadi iz trbušne duplje. .
Ponekad se na kraju operacije polaže na nekoliko dana jedan dren, da bi se odvodio sekret rane.
Ukoliko se u toku laparoskopskog pristupa, kod zahvata (1) i (3) jave nepredviđene teškoće može se preći na operaciju sa klasičnim rezom.
O pristupnom putu i proširenju operacije (potpuno otklanjanje materice ili ostavljanje grlića materice) rado ćemo Vas savjetovati i pobliže informisati.
Moguće izmjene zahvata i proširenja zahvata
Uprkos savjesnim prethodnim pregledima mogu za vrijeme operacije nastati nepredviđene situacije koje, u skladu sa nalazom, zahtijevaju izmjenu ili proširenje planiranog zahvata.
- Može biti neophodno, da se jedan ili oba jajovoda i / ili jajnika sasvim ili djelimično otklone. To se odlučuje tek za vrijeme operacije.
- jajovodi/jajnici mogu se na Vašu želju i preventivno otkloniti, da bi se izbjegla kasnija oboljenja
- rijetko može biti neophodno (npr. uslovljeno nepovoljnim položajem mioma), da se otkloni i grlić materice, iako je bilo planirano, da se ostavi.
Rizici i moguće komplikacije
Povreda ili oštećenje susjednih organa (npr. mjehur, mokraćovod, crijevo), krvnih sudova ili nerava (za vrijeme zahvata ili usljed smetnji protoku krvi), kao i teška krvarnja (naknadna krvarenja ili izlivi krvi), mogu zahtijevati operativno zbrinjavanje i/ili transfuziju krvi. Na sreću, takve situacije su zaista rijetke.
Posebno nakon povrede crijeva ili kod gnojnih procesa mogu nastati komplikacije (npr. peritonitis, paraliza crijeva, ileus). Tada mogu biti potrebne naknadne operacije sa otvaranjem trbušne šupljine..
Ako se mokraćna bešika pri zahvatu povrijedi, onda se ona šivenjem ponovno zatvara.
Moguće su prolazne smetnje pražnjenja mokraćnog mjehura . Upotrebom urinarnog katetera češće dolazi do razvoja infekcije mokraćnog mjehura, što zahtjeva medikamentozno liječenje. Rijetke su smetnje u pražnjenju mjehura koje dugo traju i zahtijevaju plasiranje urinarnog katetera.
Kod perforacije crijeva, mogu nastati teške komplikacije, koje ugrožavaju život (npr. peritonitis - upala trbušne maramce, ileus- zapetljaj ili zastoj rada crijeva). Ukoliko perforaciju crijeva operater uoči , ona će se odmah hirurški tretirati. Ukoliko perforacija crijeva nastupi tek nakon nekoliko dana, može voditi ka vrlo teškim procesima sa masivnom upalom trbušne šupljine. Sve ovo bi zahtijevalo naknadne operacije, eventulano može biti neophodno izvesti crijevo na prednji trbušni zid itd.
Nakon svake operacije u trbušnoj šupljini mogu nastati povrede unutrašnjih organa , ali i dugo vremena nakon operacije može biti hroničnih bolova. Rijetko je javlja ileus, zastoj u radu crijeva; tada može biti neophodna nova operacija.
Nekada mogu da nastanu smetnje kod zarastanja rane u smislu fibroze, infekcije i vrlo rijetko sepse (prodor infekcije i dalje širenje putem krvotoka po cijelom organizmu). Ovakve komplikacije bi zahijevale duže stacionarno liječenje. Ukoliko nakon operacije, putem klasičnog reza na stomaku, nastanu smetnje kod zarastanja rane, doći će do pucanja trbušnog šava. Tada može biti neophodno novo operativno liječenje. Ispucali ožiljak se mora operativno riješiti.
Galerija fotografija
Glavni meni
Adresa i kontakt podaci
Jovana Dučića 47, Banja Luka
+387 (51) 302 676 +387 (51) 324-310
Viber: +387 65 443 441
24/7 - radno vrijeme
Copyright © 2018-2020 Bolnica Jelena | Powered by Meliorsoft